All-on-4 ou All-on-6: são duas formas de fixar uma prótese total sobre implantes. A diferença está no número de implantes por arcada: quatro no All-on-4, seis no All-on-6. Nos dois casos o paciente recebe dentes fixos, que não saem da boca, no lugar da dentadura.
A escolha entre um e outro não é preferência do paciente nem “pacote” da clínica. Ela é definida pela quantidade e pela qualidade de osso vistas na tomografia, pela arcada tratada (superior ou inferior), pela força de mastigação e pelo tipo de prótese planejada. Em Aracaju, a Sofisticatto realiza os dois protocolos e define o número de implantes somente após a tomografia e o planejamento digital. Por isso, a pergunta sobre All-on-4 ou All-on-6 só tem resposta depois do exame.
O que é All-on-4?
All-on-4 é um protocolo de prótese total fixa apoiada em quatro implantes por arcada. Os dois implantes da frente ficam retos; os dois de trás são instalados inclinados, em geral entre 30° e 45°, para aproveitar o osso disponível na região anterior e evitar estruturas como o seio maxilar e o nervo mandibular.
Essa inclinação permite, em muitos casos, tratar pacientes com perda óssea posterior sem enxerto. O conceito foi descrito pelo cirurgião-dentista português Paulo Maló no fim dos anos 1990 e hoje é um dos protocolos mais estudados da implantodontia. Inclusive uma das opções de tratamento que é carro-chefe na Sofisticatto Odontologia, onde desde 2014 já usamos com total segura, praticidade e conforto.
O que é All-on-6?
All-on-6 é o mesmo princípio com seis implantes por arcada: quatro na região anterior e média e dois mais posteriores. Com mais pontos de apoio, a carga da mastigação é distribuída por mais implantes e a prótese pode ser mais longa na região dos molares.
Ele costuma ser indicado quando há osso suficiente nas regiões posteriores para receber os implantes adicionais, ou quando o planejamento pede reserva de segurança: se um implante falhar, a prótese pode continuar apoiada nos demais. É nesse ponto que All-on-4 ou All-on-6 se diferenciam na prática.
All-on-4 ou All-on-6: tabela comparativa
| Critério | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Implantes por arcada | 4 | 6 |
| Posição dos implantes | 2 retos na frente + 2 inclinados atrás | 4 anteriores/médios + 2 posteriores |
| Necessidade de osso posterior | Menor; dispensa enxerto em muitos casos | Maior; precisa de osso onde entram os implantes extras |
| Distribuição da carga mastigatória | Concentrada em 4 pontos | Distribuída em 6 pontos |
| Extensão da prótese (molares) | Mais curta; costuma ir até o 1º molar | Pode ser mais longa |
| Reserva se um implante falhar | Menor; pode exigir nova cirurgia | Maior; a prótese pode seguir apoiada |
| Tempo de cirurgia | Menor | Um pouco maior |
| Carga imediata (provisório em até 72 h) | Possível quando há estabilidade primária | Possível quando há estabilidade primária |
| Indicação típica | Maxila ou mandíbula com perda óssea posterior; menos osso | Osso disponível; mordida forte; bruxismo; prótese mais extensa |
Quem indica o All-on-4?
O All-on-4 é indicado, em geral, para pacientes que perderam todos os dentes de uma arcada (ou vão perder os que restam) e têm osso limitado na região posterior. É comum em quem usa dentadura há anos, porque a dentadura acelera a reabsorção do osso onde não há dentes.
Também é a opção frequente na maxila, onde o seio maxilar reduz o osso disponível atrás. A inclinação dos implantes posteriores contorna essa limitação em muitos casos, sem enxerto. Para mandíbulas com osso anterior preservado, quatro implantes costumam oferecer apoio adequado.
Quem indica o All-on-6?
O All-on-6 é indicado quando há osso suficiente para seis implantes e o planejamento pede mais apoio. Situações comuns: mordida muito forte, bruxismo (apertamento ou ranger dos dentes), arcada oposta com dentes naturais ou com outro protocolo fixo, e próteses mais extensas, que chegam ao segundo molar.
Na maxila, cujo osso é mais poroso que o da mandíbula, muitos profissionais preferem seis implantes para aumentar a estabilidade. Também é a escolha quando se quer reserva de segurança: com seis implantes, a perda de um deles tem menos impacto sobre a prótese. Na maxila, a decisão entre All-on-4 ou All-on-6 pesa ainda mais.
Quem decide: o paciente ou a tomografia?
A tomografia computadorizada decide. Ela mostra altura, largura e densidade do osso em cada região da arcada, a posição do seio maxilar e do nervo alveolar inferior, e permite planejar no computador onde cada implante vai entrar. A partir desse planejamento, o cirurgião-dentista especialista define quantos implantes a arcada comporta e em que posição.
Por isso, um paciente pode ter All-on-4 na maxila e All-on-6 na mandíbula, ou o contrário. Na Sofisticatto, a tomografia é feita na própria clínica, e a cirurgia é guiada: um guia cirúrgico impresso a partir do planejamento 3D conduz a posição de cada implante dentário. Em resumo, All-on-4 ou All-on-6 é uma decisão de planejamento, não de preferência.
E o protocolo Brånemark? É a mesma coisa?
O protocolo Brånemark é o nome tradicional do protocolo de prótese total fixa sobre implantes, descrito pelo professor Dr Per-Ingvar Brånemark na Suécia, o cientista que descobriu todo esse universo dos implantes dentários atuais.
Classicamente o professor Brånemark indicava cinco ou seis implantes retos, com a prótese instalada depois do período de cicatrização.
All-on-4 e All-on-6 são evoluções desse conceito. A principal diferença está na inclinação dos implantes posteriores e na possibilidade de carga imediata, devido a fixação destes implantes em regiões de osso mais denso.
Na prática, “protocolo dentário”, “protocolo Brånemark”, “All-on-4” e “All-on-6” descrevem a mesma família de tratamento: dentes fixos sobre implantes.
Dentes fixos em 72 horas: isso vale para os dois?
Sim, quando indicado. A carga imediata consiste em instalar uma prótese provisória fixa, parafusada sobre os implantes, em até 72 horas após a cirurgia. Ela depende da estabilidade inicial dos implantes no osso, medida durante a cirurgia, e não do número de implantes.
Se a estabilidade não for suficiente, a prótese provisória é removível por alguns meses, até a integração dos implantes ao osso. A prótese definitiva, de resina ou de zircônia, é instalada depois desse período, em geral entre quatro e oito meses.
Como é o tratamento na Sofisticatto, em Aracaju
- Avaliação clínica e tomografia na própria clínica, no mesmo dia.
- Planejamento digital com escaneamento intraoral e definição do número e da posição dos implantes.
- Cirurgia guiada, com sedação consciente quando indicada.
- Prótese provisória fixa em até 72 horas, quando há estabilidade (90% dos casos é possível).
- Prótese definitiva após a integração e revisões periódicas.
A clínica atende de segunda a sexta, das 8h às 19h, e aos sábados, das 8h às 12h, no bairro Inácio Barbosa, em Aracaju, há 500 metros do Hospital Primavera. Para quem vem do interior de Sergipe ou de outros estados, as etapas podem ser agrupadas para reduzir deslocamentos. O que faz com que muitas pessoas escolham a clínica.
Limitações e riscos que você precisa conhecer
Nenhum protocolo é isento de risco. Os implantes podem não integrar ao osso, sobretudo em fumantes, em diabéticos descontrolados/descompensado e em pacientes com higiene ruim/insuficiente.
Assim como os dentes naturais, a prótese fixa sobre implantes exige limpeza diária (escovação e uso do fio dental) e revisões profissionais, normalmente a cada seis meses.
Com o tempo, os dentes/”próteses” de resina desgastam e podem precisar de troca, mas não é tão pouco tempo assim, geralmente é algo entre 8 a 10 anos de uso. Já as dentes de zircônia são mais resistentes, mas também exigem manutenção.
O custo total depende do número de implantes, do material da prótese e da necessidade de procedimentos adicionais, e só pode ser definido após a avaliação. Quando o osso é muito reduzido, o implante zigomático pode ser uma alternativa ao enxerto.
Checklist: como decidir entre All-on-4 ou All-on-6
Para chegar à consulta preparado, leve estas informações. Elas ajudam a definir se All-on-4 ou All-on-6 faz mais sentido no seu caso:
- tomografia recente da arcada que será tratada (superior, inferior ou ambas);
- radiografias e histórico de extrações, próteses e perdas de implante;
- doenças e medicamentos que influenciam a cicatrização, como diabetes e osteoporose;
- o que você espera da prótese: estética, mastigação, manutenção e prazo.
Sobre a evidência, um estudo longitudinal publicado no Journal of the American Dental Association (2011) acompanhou implantes All-on-4 na mandíbula por até 10 anos, e uma revisão baseada em evidências analisou o uso de quatro implantes na reabilitação imediata do paciente sem dentes.
Esses trabalhos não substituem a avaliação individual: All-on-4 ou All-on-6 deve ser definido pelo cirurgião-dentista com base na tomografia.
Perguntas frequentes sobre All-on-4 e All-on-6
Então 6 implantes (All-on-6) é melhor do que 4 implantes (All-on-4)?
Não existe um melhor em termos absolutos. All-on-6 oferece mais pontos de apoio; All-on-4 exige menos osso. A indicação correta é a que corresponde ao osso disponível e à mastigação de cada paciente.
All-on-4 dura menos porque tem menos implantes?
Estudos de acompanhamento de longo prazo relatam altas taxas de sobrevivência dos implantes no All-on-4. A durabilidade depende mais da higiene, das revisões e da saúde geral do que do número de implantes.
Posso fazer 4 implantes em cima e 6 implantes embaixo?
Sim. Cada arcada é planejada separadamente, conforme o osso disponível em cada uma.
Quem tem bruxismo deve fazer All-on-6?
Em geral, sim, quando há osso disponível. A força do apertamento é distribuída por mais implantes, e uma placa de proteção noturna costuma ser indicada.
Preciso de enxerto ósseo para fazer All-on-4?
Em muitos casos, não. A inclinação dos implantes posteriores aproveita o osso anterior. Quando nem isso é suficiente, o implante zigomático pode ser uma alternativa ao enxerto.
Quantos implantes tem um protocolo dentário?
Normalmente de quatro a seis por arcada. O número é definido na tomografia.
Em quanto tempo saio com os dentes fixos?
Quando há estabilidade dos implantes, a prótese provisória fixa é instalada em até 72 horas. A definitiva vem após a integração, em geral entre quatro e oito meses.
Onde fazer All-on-4 ou All-on-6 em Aracaju?
Na Sofisticatto Odontologia, no bairro Inácio Barbosa, com tomografia própria, cirurgia guiada e sedação consciente. Agende uma avaliação para saber qual protocolo corresponde ao seu caso.
Conclusão
All-on-4 e All-on-6 levam ao mesmo resultado, dentes fixos sobre implantes, por caminhos diferentes. Quatro implantes resolvem muitos casos com osso limitado; seis dão mais apoio quando há osso e demanda mastigatória. A tomografia e o planejamento digital definem o caminho certo para a sua arcada.
Quer saber qual protocolo é indicado para o seu caso? Conheça o protocolo dentário na Sofisticatto e agende uma avaliação com tomografia.
Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação de um cirurgião-dentista. Responsável técnico: Dr. Cleuton Gama, CRO-SE 2211.
